Проблемы свертывающей системы крови и тромбоэмболические осложнения в остром периоде инсульта

 

Тромбодинамика

глобальный тест для ранней диагностики нарушений системы свертывания крови – выявления рисков кровотечений и тромбообразования

Презентация

о Тромбодинамике
 

Силина Е.В.1 • Румянцева С.А.2 • Кабаева Е.Н.1 • Ступин В.А.2

1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России; 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2, Российская Федерация 2 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1, Российская Федерация

Альманах Клинической Медицины, 44 (3) Март 2016

Актуальность. Высокая распространенность инсульта и  сохраняющаяся летальность, в  том числе у  каждого четвертого больного за счет тромбоэмболических осложнений, обусловливают необходимость продолжать поиск клинически точных и  технологически удобных методов своевременного контроля за состоянием свертывающей/ антисвертывающей системы и  прогнозирования развития венозных тромбозов и  тромбоэмболий.

Цель – улучшение результатов диагностики и  лечения больных с  острым инсультом различного характера на основании изучения системы гемостаза и  ме- ханизмов развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Материал и  методы. В  исследование включены 145  пациентов с  острым церебральным инсультом (средний возраст 69±13,2 года; 75 мужчин и 70 женщин), госпитализированных в нейрореанимационное отделение в период от 6 до 24 часов от начала заболевания с  верифицированным с  помощью спиральной компьютерной томографии диагнозом. У  104 (71,7%) пациентов инсульт был ишемическим, у  41 (28,3%)  – геморрагическим. Все пациенты при госпитализации имели различную степень депрессии сознания. Всем больным проведен комплексный мониторинг в  динамике, включающий компьютерную томографию, общий и  неврологический осмотр, оценку неврологического и  функционального статусов, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование конечностей, исследование гемостаза скрининговым методом и прямым методом «Тромбодинамика».

Результаты. В 95% случаев выявлены факторы риска ВТЭО, которые развились у  40 (27,6%) пациентов. Самым частым осложнением была тромбоэмболия легочной артерии  – 90%  слу- чаев ВТЭО (24,8%  от всех 145  больных). С  раз- витием ВТЭО коррелировала госпитальная летальность (r=0,384; р<0,01), составившая 44,1% (n=64). Исход ишемического инсульта в  основном зависел от развития ВТЭО (ВТЭО были у  58,5%  умерших пациентов с  ишемическим инсультом и  у 26,1% с  геморрагическим инсультом) и  других отягощающих его течение осложнений, а исход геморрагического инсульта предопределял размер очага, коррелиру- ющий с  тяжестью клинической симптоматики. Продемонстрирована низкая информативность скрининговых показателей коагулограммы в  отношении состояния гемостаза. Развитие ВТЭО коррелировало с невыраженной гиперкоагуляцией в  первые дни заболевания, сменяющейся в короткие сроки на гипокоагуляцию, что информативно определялось с  помощью теста «Тромбодинамика».

Заключение. Учитывая высокую частоту развития ВТЭО у  пациентов с  тяжелым инсультом наряду с  низкой информативностью скрининговых показателей коагулограммы, целесообразно применение прямых методов исследования гемодинамики и  индивидуализированного подхода к  проведению профилактической и  лечебной антикоагулянтной терапии.

Ключевые слова: инсульт, венозные тромбоэмболические осложнения, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, исход, антикоагулянтная терапия, тромбодинамика